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Lussazione della spalla  

Cosa c'è da sapere ...

L'articolazione della spalla è la più mobile dell'organismo: questa mobilità è legata all'anatomia dell'articolazione - poco vincolata -, che, di conseguenza, la rende particolarmente vulnerabile. La lussazione della spalla è un incidente generalmente sportivo (rugby, sci, pallamano, basket, judo, surf, hockey, motocross ...). In generale, la spalla si lussa "in avanti": è la lussazione anteriore della spalla. Viene ridotta  in urgenza e può recidivare (lussazione recidivante della spalla), in particolare nei giovani sportivi. In questi casi il trattamento può essere chirurgico (artroscopico o per intervento classico " a cielo aperto").

Il fattore che determina la prima lussazione è spesso un trauma causato da una caduta: questo è particolarmente vero per gli sportivi. Uno studio svedese ha dimostrato che il rischio di recidiva della lussazione è più elevato nel giovane (bibliografia). In occasione delle recidive, i traumi sono sempre più deboli (lussazione della spalla notturna in occasione del sonno ...). L'iperlassità è un fattore che favorisce l'instabilità della spalla.

Sintomi, complicazioni  e riduzione in urgenza.

La lussazione è molto dolorosa: può associarsi a frattura della glena (nei pazienti più giovani) o dell'omero ( nei pazienti più vecchi) e/o a una paralisi (nervo circonflesso, lesione del plesso brachiale con deficit nervo radiale ...). Occorre sapere anche che una lussazione della spalla verificata dopo l'età di 40 anni può complicarsi di una lesione della cuffia dei rotatori. La riduzione può essere effettuata secondo la tecnica di Milch o Berrehail: circa nel 90% dei casi, la riduzione è così ottenuta senza dolore e senza anestesia generale.

Diagnosi e radiologia 

Alla fase cronica, la diagnosi d'instabilità anteriore di spalla è semplice, poiché il paziente descrive sempre molto bene la sua lussazione. I segni radiologici sono spesso visibili alla radiografia standard. L'esame clinico e lo studio radiografico sono più importanti in occasione delle sublussazioni o spalle dolorose instabili, dove il paziente descrive sensazioni brevi d'instabilità dolorosa, senza mai avere vissuto un vera lussazione (bibliografia) . È anche molto importante per il medico sapere riconoscere le forme volontarie e le instabilità multidirezionali, poiché il trattamento è diverso.

Trattamento

Chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'instabilità della spalla bene è oggi ben codificato. La reinserzione capsulo-legamentosa può essere realizzata in artroscopia (senza incidere la spalla) o con un intervento classico (Latarjet o Bankart " a cielo aperto"). Ogni metodo ha i suoi vantaggi ed i suoi inconvenienti. In generale il rischio di recidiva è leggermente più importante se si opera in artroscopia: tuttavia il chirurgo abituato alla chirurgia artroscopica della spalla ottiene risultati comparabili a quelli della chirurgia a cielo aperto, in particolare in occasione delle instabilità minori o moderate. La chirurgia classica " a cielo aperto" , invece, è consigliata in occasione delle instabilità croniche evolute, in presenza di lesioni ossee.

Riabilitazione della spalla

La riabilitazione è essenziale per il conseguimento di un buon risultato. Gli obiettivi della riabilitazione della spalla dopo un intervento chirurgico sono attualmente ben stabiliti. Occorre recuperare soprattutto la mobilità completa passiva della spalla, prima di forzare e lavorare in attivo (questo è tanto più importante in occasione della chirurgia della cuffia dei rotatori). La riabilitazione può cominciare il giorno dopo l'intervento nel caso della chirurgia "a cielo aperto". Sarà lievemente ritardata in seguito ad una artroscopia chirurgica, per permettere la buona cicatrizzazione del cercine glenoideo.   

(Nel sito potete trovare indicazioni di ordine generale: è in ogni caso necessario seguire " alla lettera" le indicazioni del vostro chirurgo  e del vostro fisioterapista.)

Domande frequenti

(Dettagli)

Perché la spalla si lussa così facilmente ?

E' necessario operare dopo la prima lussazione anteriore di spalla o bisogna aspettare?

Quanto tempo occorre aspettare prima di riprendere lo sport dopo la chirurgia?

Quanti giorni di ricovero occorrono per un intervento in artroscopia o a cielo aperto?

Non avrò più male e più recidive dopo l'intervento ...?

Qando potrò rifare una doccia?

Dopo quanto tempo bisogna togliere i punti di sutura?    

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