cuffia dei rotatori della spalla on-line

Cause della rottura della cuffia dei rotatori ...

Spesso la rottura si manifesta in seguito ad un trauma causato da una caduta. Una lussazione della spalla può provocare una lesione della cuffia dei rotatori (specialmente nei meno giovani...). Tuttavia vi sono diversi fattori anatomici che possono facilitare l'evoluzione verso una rottura. Un "becco acromiale" aggressivo può essere all'origine di uno sfregamento dei tendini contro l'acromion e determinarne una sofferenza: è il classico conflitto sottoacromiale. Ma non sempre vi è un conflitto con l'acromion: in particolare nei giovani sportivi, si possono ritrovare delle lesioni parziali o della faccia profonda del tendine che sono in relazione, ad esempio, ad un altro conflitto: il "conflitto posteriore" contro la glena, descritto nel 1993 da Gilles Walch.

Sintomi

Una rottura della cuffia dei rotatori si manifesta con un dolore che può impedire addirittura il sonno: il dolore notturno è infatti una delle caratteristiche di questa patologia. Le caratteristiche del dolore sono importanti: un dolore nella parte anteriore può evidenziare una sofferenza del capo lungo del bicipite e/o del sottoscapolare, mentre un dolore per lo più posteriore può essere il sintomo di una rottura del sovraspinoso. All'esame clinico la rotazione interna del braccio è spesso dolorosa e limitata (le donne non riescono più ad allacciarsi correttamente il reggiseno, preferendo allacciarlo davanti per poi girarlo...). Per mettere in evidenza una sofferenza o una rottura dei tendini della cuffia vi sono numerosi test : il test di Jobe (per il tendine del sovraspinoso), il test di Gerber o Lift Off (per il sottoscapolare), il "palm up" per il capo lungo del bicipite, che possono dare indicazioni molto precise. Il test di O'Brien, può risvegliare il dolore anteriore dell'articolazione acromion claveare.

Diagnosi e radiologia

Per porre la corretta diagnosi di un dolore alla spalla l'esecuzione di alcune semplici radiografie può dare già numerose risposte. La presenza di un "becco" aggressivo a livello della proiezione di "Lamy" o "West Point" può indirizzare verso una patologia della cuffia determinata da un conflitto sottoacromiale: sarà, in seguito, la realizzazione di un'artrografia, TAC o RMN con mezzo di contrasto a permettere di riconoscere meglio la lesione, al fine di decidere il miglior trattamento chirurgico.

Trattamento

Il trattamento medico o chirurgico è diverso a seconda dello stadio della patologia riscontrata: una tendinite della cuffia dei rotatori può essere trattata incruentemente o attraverso una decompressione sottoacromiale in artroscopia. Una rottura della cuffia dei rotatori può essere suturata in artroscopia o a cielo aperto. Talvolta (se la rottura della cuffia dei rotatori è massiva) alcuni autori preferiscono interventi "a minima", che mirano a alleviare il dolore attraverso un "debridement" o con una tenodesi od una tenotomia del capo lungo del bicipite.

Riabilitazione della spalla

La riabilitazione è essenziale per il conseguimento di un buon risultato. Gli obiettivi della riabilitazione della spalla dopo un intervento chirurgico sono attualmente ben stabiliti. Occorre recuperare soprattutto la mobilità completa passiva della spalla, prima di forzare e lavorare in attivo (questo è tanto più importante in occasione della chirurgia della cuffia dei rotatori).

(Nel sito potete trovare indicazioni di ordine generale: è in ogni caso necessario seguire " alla lettera" le indicazioni del vostro chirurgo e del vostro fisioterapista.)

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