Menisco

Menisco: anatomia

A articulação do joelho comporta dois meniscos (interno e externo). São duas  fibro-cartilagens triangulares,  entre o fêmur e a tíbia.  Na forma de meia lua, permitem uma boa congruência entre o côndilo femoral e o platô tibial. Podem ser considerados como "juntas" que guiam os movimentos do fêmur sobre a tíbia e em menor escala como "amortecedores" (mais detalhes... ).  

Menisco: o que é necessário saber  ...

A meniscectomia total (ablação cirúrgica do menisco) conduz, a longo, prazo à uma artrose do joelho, em especial se o ligamento cruzado anterior estiver rompido. É necessário tentar conservar a maior parte meniscal possível, e ressecar somente a parte lesada, por artroscopia.

Menisco: sintomas à fase aguda

A ruptura do menisco pode ocorrer à qualquer idade: em geral ocorre décours de uma entorse sobre um joelho dobrado à 20°, pé fixado ao solo  (com uma rotação interna fémorale ou seja uma rotação externa da tíbia -...) : é o acidente típico do jovem jogador de futebol. O movimento forçado pode ser originalmente de outras lesões ligamentaires (LLI e  LCA). Outro mecanismo, frequentemente observado em doentes menos jovens "de idade madura", é a hiperflexão (carreleur que accroupi...) seguido de um aumento brutal: o menisco sobreposto pelo condyle interno é esmagado, laminado e rasgado. Uma faixa méniscale pode luxar-se na incisura originalmente de um bloqueio do joelho (impossibilidade de apagar o joelho) que constitui a clássica  ruptura em asa de balde do menisco. Um estalido pode ser sentido paciente pelo associado à uma viva dor. 

Sutura do menisco deve sempre ser praticada, se possível; em especial nas rupturas mais periférica e pacientes jovens.

Menisco: diagnóstico

O diagnóstico descansa sobre o interrogatório e o exame clínico comparativo dos dois joelhos. Flexum (impossibilidade à extensão completa) sempre é procurado associado ou não à presença de um épanchement. O exame clínico procura dor à palpação directa do menisco interno ou externo e outros sinais de sofrimento méniscale com testes específicos (Mc Murray,  Grinding-test de Cooper-Appley etc.). A punção, raramente necessária, pode evacuar um líquido de hydarthrose (jaune citrino).

Menisco: aparência 

As rádios simples necessárias para eliminar uma  lesão óssea ou ostéochondrale são em geral normais. Têm por objectivo (em especial ele estereotipados em apoio e inflexão - schuss) detectar pincement fémoro-tibial. O arthrographie permite de visualizar os contornos dos meniscos e o resto da articulação: é um método diagnóstico fiável para visualizar as lesões méniscales. O arthroscanner pode igualmente ser utilizado para avaliar os meniscos. O IRM (Ressonância magnética) é o exame mais fiável para o diagnóstico  lesão méniscale. 

Menisco: cirurgia - arthroscopie

As técnicas cirúrgicas utilizadas para  regularizar ou  suturer os meniscos são praticado sob artroscopia. Uma pequena incisão permite introduzir uma óptica a nível da articulação. A exploração da articulação assim é começada; o gesto cirúrgico é praticado à ajuda  pinças  miniaturas, que são introduzidas segunda por uma pequena incisão. Os meniscos assim suturés - se a ruptura permite-o - ou  regularizados à mínimos.

Menisco: reeducação

O gesto mini invasivo sob arthroscopie simplifica consideravelmente as sequências operacionais. Após um méniscectomie interno, o doente pode andar o dia seguinte da intervenção e recuperar completamente as suas amplitudes articulaas (inflexão completa). Frequentemente (uma dezena) sessões de reeducação são aconselhadas: electrostimulations, étirements e reeducação proprioceptive podem acelerar a recuperação. O méniscectomie externo pode ser seguido por épanchements as primeiras semanas.  suture do menisco necessita, em contrapartida, uma reeducação diferente. Para proteger suture a inflexão é limitada durante 4-6 semanas; o apoio completo geralmente autorizado, mas aliviado com duas bengalas inglesas.

Menisco: questões

• Quanto tempo é necessário  antes da retornar ao esporte após uma meniscectomia por artroscopia?

Os esportes de contato (futebol, rugby, handbol, etc..) são retomados em geral 4 à 6 semanas após a intervenção. A bicicleta, “step” e natação são possíveis após 15 dias. É necessário um retorno progressivo e razoável às atividades esportivas.  

 

• É necessário andar com duas muletas  após uma meniscectomia por artroscopia?

Não; o apoio completo é autorizado no dia seguinte à intervenção, mas é orientado não  solicitar muito o joelho operado nos primeiros 2-3 dias,  permanecer em repouso, com compressas de gelo e elevação do membro operado.

 

• Quantos dias de internamento são necessários?

A hospitalização é muito curta: a artroscopia do joelho é realizada em hospitalização dia; contudo por razões sociais, de ambiente (pessoas que vivem só), médicas, ou mesmo de conveniência, uma hospitalização de 48 horas pode ser considerada.

 

• E se eu não for operado?

Uma ruptura suturável pode-se tornar insuturável com o tempo. As lesões meniscais podem ocasionar dores, bloqueios e  inchaços, que podem ocorrer em qualquer momento, levando, as vezes, a atrapalhar projetos previamente estabelecidos. Por outro lado as atividades físicas ou esportivas podem ser limitadas durante meses. 

 

• Quanto tempo sem trabalhar (ou escola) após uma meniscectomia por artroscopia?

Para a escola são necessário de 3-4  dias de afastamento: para um trabalho físico (pedreiro, eletrecista etc..)  de 2-4 semanas. Para um trabalhador sedentário, 2 semanas, normalmente são suficientes. No entanto o joelho pode continuar um pouco inflamado durante 4 à 6 semanas. 

 

• Após quanto tempo poderei dirigir um carro?

Em geral 48 horas após a cirurgia pode-se retomar uma vida diária tranquila, sendo possível subir e descer escadas, dirigir um automóvel... . No entanto os reflexos estão reduzidos durante 4 semanas. É possível dirigir, mas com cuidado.

 

• Como  tomar banho logo após a cirurgia?

A higiene pessoal antes e após uma cirurgia ortopédica é de capital importância : entretanto deve-se evitar  molhar a ferida durante o banho, até que esteja cicatrizada, porque o risco de infecção é maior se a ferida ainda não estiver cicatrizada. Atualmente existem curativos que permitem tomar banho sem molhar a ferida.

 

• Quando são retirados os pontos?

Os pontos reabsorvíveis caem sozinhos em 10 a 15 dias, senão são retirados em torno de 14 dias após a cirurgia (sem dor....).