Artrose do joelho

Artrose: a articulação do joelho comporta, como todas as articulações, uma superfície cartilaginosa:  o desgaste progressivo da cartilagem conduz à artrose. Quando o desgate da cartilagem atinge a superfície óssea e o contato articular faz-se osso contra osso "imagem em espelho", a dor pode ser severa e a impotência funcional máxima. O tratamento da artrose inicilamente é  clinico, e na sequencia  cirúrgico .

 As causas da artrose ...

As causas da gonartrose (artrose do joelho) são numerosas.  O excesso de peso é certamente um fator que favorece.  Uma anomalia de eixo dos dois membros inferiores (genu varum ou  genu valgum) pode igualmente conduzir a um desgaste da cartilagem.  Doenças inflamatórias (poliartrite reumatoïde, condrocalcinose, artrite e hemofilia... ), doenças do osso a nível dos condilos femorais (osteonecrose), ou ainda as sequelas fraturas ao redor do joelho e  ruptura do ligamento cruzado anterior ou  meniscos e  o envelhecimento podem ser responsáveis pela gonartrose.

Sintomas

A dor   ao nível do joelho é o primeiro sintoma da artrose: pode ser invalidante e progressiva. É acentuada pela atividade (degraus, subida e descida de escadarias). É a dor, em geral, que conduz o doente a consultar o médico.   O joelho inchado   ou  inflado é o segundo sintoma: é a membrana do joelho (membrana sinovial) que reage à presença dos restos cartilaginosos produzindo um líquido viscoso e amarelado. Logo que o edema sinovial torna-se importante, a hiperpressao criada acentua as dores que podem ser sentidas pelo doente na parte posterior do joelho.  Nas gonartroses avancadas, a  deformidade do membro inferior é o terceiro sintoma: é o uso de cartilagem que deforma o joelho  em varus ou  em valgus. Estes sintomas vão progressivamente impedir o doente que ande normalmente e a utilização das bengalas pode revelar-se indispensável.

Aparência

As radiografias simples são indispensáveis: realizadas em apoio, permitem visualizar o  pincamento articular. A radiografia anteroposterior  em apoio pode visualizar uma   artrose fémoro tibial interna ou  externa. É necessário igualmente estudar a articulação fémoropatelar com vistas axiais articulares;  a artrose fémoro patelar isolada é rara e acompanha-se de dores que incapacitam à subida e descida de escadarias.

Tratamento clinico e cirurgico

O tratamento da artrose do joelho é, ao início, essencialmente clinico. O objetivo é aliviar a dor. Logo que o tratamento clinico deixar de ser eficaz, a cirurgia pode ser encarada. Em artroses pouco avancadas, uma  lavagem articular artroscopica pode permitir "lavar a articulação" (como altera-se o óleo de um motor) e regularizar pequenas lesões meniscais: a irrigação com o soro fisiológico comporta a ablação dos restos da cartilagem, fonte de inflamação, e dá frequentemente um bom alívio, ainda que este é temporário (alguns meses ou anos). Mas as duas mais importantes possibilidades terapêuticas cirúrgicas são  osteotomia e prótese do joelho.  A osteotomia do joelho corrige o eixo do membro inferior de forma a equilibrar o peso do paciente sobre o compartimento oposto cuja cartilagem é sã.  A prótese total do joelho substitui, em contrapartida, a cartilagem destruída. Por último, infelizmente  o transplante de cartilagem não é indicado, atualmente, quando ha’ uma artrose "em espelho". O transplante de cartilagem encontra a sua melhor indicação cirúrgica quando ha’ uma perda localizada e pontual sobre uma superfície, como nas sequelas de osteocondrite ou ainda nas sequelas de traumatismo do joelho com uma perda isolada cartilagem. 

Reeducação

A reeducação é essencial na obtenção de um bom resultado. Os objetivos da reeducação do joelho após instaurada uma prótese ou uma osteotomia atualmente é bem estabelecida. O objetivo é, em todo caso, começar a mobilização imediatamente após a intervenção. Deverá levar entre 4 a 6 semanas antes de reencontrar uma autonomia completa.