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Rééducation du genou après greffe du ligament croisé antérieur utilisant le tiers moyen du tendon rotulien fixé avec deux vis à interférence (Kenneth Jones) (en absence de suture méniscale) ( cliquez ici pour le protocole chronologique d'ordre général ...)
Mobilité Le genou est mobilisé immédiatement après l'intervention: la flexion atteint communément les 15 premières jours, 110° à 120°, par un rodage doux et progressif. La flexion complète (le talon qui touche la fesse) nécessite généralement 90 jours pour être obtenue. L'extension est récupérée immédiatement en post-opératoire, sans aucun risque pour la greffe. (biblio art.1). L' hyper extension (physiologique dans un genou recurvatum) ne doit pas être récupérée même si, un recurvatum, existe en controlatéral. Souvent le chirurgien recommande un discret flexum de protection (de 5°) les premiers 45 jours pour éviter tout recurvatum.
Réveil musculaire et musculation La levée des sidérations musculaires, en particulier celle du vaste interne, est le premier objectif à se donner en post-opératoire. Pour obtenir ceci, on peut proposer:
Rééducation proprioceptive La proprioception prend une place importante après greffe du LCA. Ce type de rééducation ne présente pas des risques pour la greffe. Elle est capitale lors de la prévention d'accidents itératifs. Une étude réalisée par l'équipe du Prof. Cerulli (biblio art. 5) sur 600 joueurs de football, dont 300 ont intégré un travail proprioceptif au cours de leur entraînement, montre sur une période de trois ans 10 lésions du LCA dans le groupe "proprioception" contre 70 chez les joueurs ayant eu un entraînement traditionnel sans proprioception.
Stretching - étirements Très important: il faut les associer à la musculation.
Attelle - Genouillère. Les auteurs conseillent une attelle de repos en post-opératoire fixée à environ à 20° . Elle protége le transplant en particulier les premières heures après l'intervention en évitant toute hyperextension accidentelle. Elle sera abandonnée 10-15 jours après l'intervention. La genouillère, par contre, n'est pas nécessaire: aucune étude n'a montré leur totale efficacité stabilisatrice. Son seul avantage réel est le confort qu'elle procure au patient. Certains patients se sentent mieux avec une genouillère souple lors de la reprise sportive, mais elle n'a aucun rôle mécanique. Certains auteurs préconisent qu'elle facilite une réponse proprioceptive.(biblio art. 6)
Cannes anglaises. Les auteurs conseillent de reprendre la marche en appui complet 20-30 jours après la chirurgie ligamentaire. Les premiers jours un appui partiel est autorisé.
Bibliographie P. Chambat, Ph. Neyret, M. Bonnin, D. Dejour . " Sport et rééducation du membre inférieur. Actualités dans la rééducation. " Sauramps Medical - 2001 Art. 1 : Wascher e al. "Direct in vitro measurement of force in the cruciate ligaments." J.Bone Joint Surg. (am) 1993; vol. 75 Art. 2 : Snyder-Mackler L. - Ladin Z. - Schepsis A.A. et al. "Elecrical stimulations of the thigh muscles after the reconstruction of the ACL." J. Bone Joint Surg. 1991; 73A, 1025:1035 Art. 3 : Middleton P. Isocinetisme et rééducation des lésions du LCA. Actualités dans la rééducation, Lyon Octobre 1997: 68. Art. 4 : Middleton P. et al. "Rééducation après ligamentoplastie du LCA par la technique du DIDT: variantes par rapport au protocole après transplant libre au tendon rotulien." Sport Med. 2001 ; 129, 18:20. Art. 5 : Caroffa A., Cerulli G., Proietti M., Aga G., Rizzo A. "Prevention of anterior cruciate ligament injuries in soccer." Knee Surg. Sports Traum. Arthr. 1996, 4; 19:21. Art. 6 : Tolin B.S., Friedman M.J. "Autograft reconstruction of the antrerior cruciate ligament-semitendinous reconstruction. In Jackson D. W. et al. (eds). The anterior cruciate ligament. Current and future concepts." Raven Press Ltd. New York, 1993;305:324.
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