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Luxation acromion claviculaire

C'est l'articulation unissant l'extrémité externe de la clavicule à l'acromion. Composée de surfaces articulaires planes, elle autorise des mouvements de faible amplitude dans toutes les directions. Elle s'oppose à la chute du moignon de l'épaule sous l'effet du poids du membre supérieur. Sa stabilité est assurée par 3 systèmes :

· de courts et puissants ligaments acromio-claviculaires.

· 2 ligaments coraco-claviculaires, verticaux, allant du bord supérieur de la coracoïde au bord inférieur de la clavicule: le ligament conoïde, interne et postérieur et le ligament trapézoïde plus externe.

· la chappe delto-trapézienne, insertion musculo-tendineuse en nappe du trapèze en haut et en arrière et du deltoïde en bas et en avant.

Schéma n° 24 : 1 - ligaments acromio-claviculaires, 2 - ligament conoïde,

3 - ligament trapézoïde

2. ETIOLOGIE

Lésion fréquente et bénigne, elle concerne essentiellement le sujet jeune.

Le mécanisme est direct par chute sur l'épaule avec abaissement brutal du moignon de l'épaule (accident de sport).

3. CLASSIFICATION

Plusieurs classifications ont été proposées. La plus simple comporte 4 stades :

· stade I

Entorse acromio-claviculaire simple. Lésion partielle sans rupture des ligaments acromio-claviculaires. Pas d'instabilité.

· stade II

Subluxation acromio-claviculaire avec rupture isolée des ligaments acromio-claviculaires. Les ligaments coraco-claviculaires sont distendus mais non rompus. Il existe un petit baillement de l'articulation avec une discrète mobilité de haut en bas en touche de piano. Pas de mobilité antéro-postérieure anormale.

· stade III

Luxation acromio-claviculaire avec perte de contact totale et permanente des surfaces articulaires par rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments coraco-claviculaires (ligaments conoïde et trapézoïde). Le déplacement est supérieur et postérieur. Déformation visible avec saillie de l'extrémité externe de la clavicule que l'on peut réduire par simple pression (signe de la touche de piano). Il existe aussi une mobilité antéro-postérieure anormale (tiroir antéro-postérieur).

· stade IV

C'est une luxation acromio-claviculaire (stade III) où la clavicule, dans son déplacement, a perforée la chappe delto-trapézienne. L'extrémité externe de la clavicule est palpable directement sous la peau. Le diagnostic tant clinique que radiographique entre les stades III et IV est parfois difficile.

Schéma n° 25 : classification des luxations acromio-claviculaires

4. DIAGNOSTIC CLINIQUE

4.1 Inspection

· Torse nu et comparative.

· Saillie de l'extrémité externe de la clavicule, plus ou moins importante selon le stade.

4.2 Palpation

· Douleur élective sur l'articulation acromio-claviculaire (tous stades).

· Mobilité en "touche de piano". C'est la réduction par simple pression manuelle de la luxation ou subluxation de l'extrémité externe de la clavicule (stades II et III). Dans le stade IV, la luxation peut être irréductible du fait de la perforation de la chappe par la clavicule. Dans ce cas, le signe de la "touche de piano" est négatif.

· Tiroir antéro-postérieur dans les stades III et IV.

· Il existe une mobilité de l'épaule. Tous les mouvements au-delà de 90° d'ABDuction sont particulièrement douloureux car ils font intervenir l'articulation acromio-claviculaire.

· Recherche du pouls périphérique radial et de déficits sensitivo-moteurs des extrémités et du moignon de l'épaule.

4.3 DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE

4.3.1 Méthodes

· Cliché de face stricte de l'acromio-claviculaire, bras pendant le long du corps bilatéral et comparatif.

· Cliché de profil axillaire pour apprécier le déplacement postérieur.

· Cliché de face, comparatif des 2 épaules, avec charges de 7 kg accrochées au poignet. Ce cliché permet de sensibiliser le diagnostic dans les cas douteux.

4.3.2 Résultats

· Stade I : la radio est normale.

· Stade II : discret bâillement articulaire avec conservation du contact des surfaces articulaires. Discret déplacement postérieur sur le profil axillaire.

· Stade III et IV : perte de contact complète et permanente des surfaces articulaires sur la face et le profil, c'est une luxation.

5. DIAGNOSTIC EVOLUTIF

Dans les stades I et II, l'évolution est favorable sans séquelles.

Dans les stades III et IV, quel que soit le traitement, l'évolution est variable avec possibilités de séquelle :

· esthétique (saillie osseuse).

· douloureuse.

· fonctionnelle avec fatigabilité et perte de force du membre supérieur.

· calcifications ligamentaires (coraco-claviculaire) surtout après chirurgie.

· arthrose acromio-claviculaire.

6. TRAITEMENT

6.1 Méthodes

· Orthopédique : simple immobilisation en écharpe coude au corps pour soulager le poids du membre supérieur de 10 jours à 3 semaines, suivie d'une rééducation simple et adaptée.

· Chirurgical : de très nombreuses techniques chirurgicales ont été proposées. C'est une affaire d'école.

6.2 Indication

· Les stades I et II répondent au traitement orthopédique.

· Il n'y a pas de consensus pour l'indication devant un stade III, c'est une affaire d'école et de motivation du patient (travailleur manuel, sportif).

· Stade IV, indication chirurgicale (reposition et fixation sanglante).

· Au stade chronique devant des séquelles douloureuses, le traitement est chirurgical (résection du centimètre externe de la clavicule).