Pseudarthrose

La pseudarthrose est une fracture qui n’a pas  consolidée. Elle peut intéresser tous les segments osseux (par exemple l’humérus, le tibia, le scaphoïde au poignet…).

Il y a deux types de pseudarthrose : hypertrophique et hypotrophique.  La pseudarthrose hypertrophique est caractérisée par la présence d’un cal osseux, bien visible radiologiquement, mais avec un trait de non consolidation : son traitement est plutôt simple.

La pseudarthrose hypotrophique est par contre caractérisée par une absence de cal osseux et une mobilité anormale entre les deux segments osseux qui non pas consolidés. Souvent elle n’est pas douloureuse, mais elle peux causer une impotence complète du membre intéressé.

Le traitement est différent en fonction du type à traiter : quand il y a un cal osseux (pseudarthrose hypertrophique), il faut simplement stimuler sa consolidation avec une mise en charge (si possible) du membre. Dans les pseudarthroses hypotrophiques, il n’y a pas de cal osseux : il faut donc greffer et fixer les deux segments en réalisant une ostéosynthèse.

Parfois on peut parler de retard de consolidation (les premiers mois après une fracture) quand le délai de consolidation de la fracture est dépassé : toutefois il y certains signes radiologiques (canal médullaire libre, marges de la fracture non sclérosées…), qui  ne permettent pas encore de parler de pseudarthrose. Enfin une pseudarthrose peut s’associer à une infection : on parlera de pseudarthrose septique.

Diagnostic pseudarthrose

L’examen clinique et radiologique donnent la plupart des informations au spécialiste : une pseudarthrose hypertrophique se manifeste avec un trait de fracture toujours visible à la radio (6 mois après une fracture) : le patient présente toujours des douleurs en regard de la fracture et une hypotrophie musculaire du segment osseux atteint. Le canal médullaire est bouché, il y une sclérose des deux fragments et il peut y avoir un cal osseux important « à patte d’éléphant ».

Les pseudarthroses hypotrophiques sont souvent asymptomatiques : le patient ne présente pas de douleurs, mais il y a une mobilité complètement anormale au niveau de la fracture qui empêche une fonction correcte du segment intéressé.  Il n’y a aucun cal osseux visible à la radio et il y une sclérose typique des deux fragments osseux.

Traitement chirurgical et médical pseudarthrose

Le traitement est diffèrent en fonction de la pseudarthrose à traiter : s' il y déjà la présence d’un cal osseux (pseudarthrose hypertrophique) celui-ci doit être stimulé de façon à obtenir une consolidation. Cela est faisable avec des moyens médicaux comme les ondes de choc ou encore la stimulation électrique et magnétique qui peuvent « doper » la réponse osseuse chez l’homme. Parfois la chirurgie peut être proposée avec le réalésage du canal médullaire pour induire une nouvelle réponse.

Les pseudarthroses hypotrophiques sont souvent plus difficiles à traiter : il faut greffer de l’os nouveau en apportant dans le site fibrosé du tissu vital. Souvent un prélèvement d’os est réalisé au niveau de la crête iliaque (bassin). Ensuite la pseudarthrose est abordée à ciel ouvert et elle est « décortiquée » : il faut toujours faire très attention à toutes les structures vasculo nerveuses qui peuvent être « cachées » dans la fibrose. Les deux canaux médullaires sont re-ouverts et réalésés pour amener de l’os également de l’intérieur. Ensuite une ostéosynthèse, la plus rigide possible, est réalisée avec une plaque, un clou ou autre moyen de synthèse. Il s’agit d’une chirurgie parfois très difficile, surtout en présence d’une infection (pseudarthrose septique). L’anatomie est modifiée par la présence d’un tissu fibreux et le chirurgien doit savoir s’adapter au cas par cas, car les malades peuvent être tous différents les uns des autres