Canal carpien

Le canal carpien est l’endroit anatomique au niveau de la paume de la main qui permet le passage du  nerf médian du poignet à la main. Le nerf médian est responsable en particulier de la sensibilité des trois doigts de la main (pouce, index, majeur…). A la suite de plusieurs facteurs (chocs répètès, travail de force …), le canal peut se rétrécir, en comprimant le nerf médian : c’est le syndrome du canal carpien.  Cela se manifeste par des symptômes typiques : fourmis au niveau des doigts (en particulier la nuit) avec souvent des douleurs qui peuvent remonter du poignet jusqu’à l’épaule.

Souvent le patient se réveille la nuit  et il est obligé de secouer la main pour arrêter les fourmis. Le diagnostic clinique est confirmé par l’électromyogramme. Le traitement du canal carpien est médical dans les phases les plus précoces ; l’intervention chirurgicale est proposée si le traitement médical est inefficace.

Le nerf médian est « libéré » grâce à une section du ligament transverse du carpe (paroi supérieure du canal carpien). L’intervention peut être réalisée par une petite incision ou sous endoscopie.

Questions fréquentes

         •       Pourquoi les symptômes se manifestent plutôt la nuit ?

Pendant le sommeil le poignet se met spontanément plutôt en flexion qu'en extension :cela augmente la « pression » au niveau du canal carpien et les symptômes liés à une compression du nerf médian réveillent le patient. Le traitement conservateur du canal carpien, dans les phases les plus précoces, prévoit effectivement une immobilisation nocturne avec une attelle de poignet en extension.

         •       Le syndrome du canal carpien est - il opérable sous endoscopie ??

Oui : les résultats sont toutefois comparables au traitement chirurgical réalisé à ciel ouvert.

         •       … et la cicatrice?  

La cicatrice est normalement courte. Elle dépend du type d’intervention réalisé : sous scopie ou à ciel ouvert. En général la cicatrice est longue de deux à trois cm. au niveau de la paume de la main. La cicatrice sous scopie est plutôt réalisée au niveau du pli palmaire transversal du carpe (1-2 cm.)

         •       Combien de temps d’arrêt de travail faut-il prévoir après la chirurgie?

L’arrêt de travail à la suite d’une intervention pour le canal carpien est en fonction de l'activité : un travail de force (maçon par exemple) nécessite deux à trois mois avant de pouvoir reprendre complètement. Un travail moins physique peut être commencé très rapidement.

         •       Combien de temps durent l’intervention et l'hospitalisation : 

l'intervention est généralement très courte (10-20 minutes)  effectuée le matin sous anesthésie locale ou loco régionale et permet au patient d’être hospitalisé en régime ambulatoire (day hospital – hôpital de jour) et de rentrer le soir à la maison.

         •       Et si je ne me fais pas opérer?  

Parfois la lésion nerveuse peut évoluer et avec le temps il peut y avoir un déficit musculaire et de sensibilité. Votre spécialiste pourra vous conseiller sur les méthodes, les modalités et les degrés d’urgence de l’éventuel traitement chirurgical.

         •       Combien de temps après l'intervention puis-je conduire une voiture?

En général 10 à 12 semaines après la chirurgie on peut retrouver une vie quotidienne normale (conduire une voiture...) 

         •       Puis-je prendre une douche?

L'hygiène personnelle avant et après toute intervention en chirurgie orthopédique est capitale: néanmoins, il ne faut pas mouiller la plaie ou les "trous" de l'arthroscopie -en prenant un bain par exemple-, car le risque d'infection est élevé si la cicatrisation n'est pas obtenue. Actuellement il existe la possibilité d'appliquer des pansements étanches, qui peuvent permettre de prendre une douche sans souci.

         •       Quand faut-il ôter les fils de suture?

Les fils tombent d'eux mêmes en 10-15 jours, s'ils sont résorbables. Sinon, il faut les ôter (agrafes ou fils) environ 14 jours après l'intervention (vous n'aurez aucune douleur....).