Arthrose du genou

Les causes de l'arthrose du genou sont nombreuses.

L'excès du poids est sûrement un facteur favorisant.  Une anomalie d'axe des deux membres inférieurs (genu varum ou genu valgum) peut également conduire à une usure du cartilage.  Maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, chondrocalcinose, hémophilie...), maladies de l'os au niveau des condyles fémoraux (ostéonecrose), ou encore les séquelles des fractures autour du genou et la rupture du ligament croisé antérieur ou des ménisques et le vieillissement peuvent être responsables d'une gonarthrose.

Symptômes

La douleur au niveau du genou est le premier symptôme de l'arthrose du genou: elle peut être  invalidante et progressive. Elle est accentuée par l'activité (marche, montée et descente des  escaliers). C'est la douleur, en général, qui conduit le patient consulter le médecin. Le genou enflé ou gonflé est le deuxième symptôme: c'est la membrane du genou (membrane synoviale) qui réagit à la présence des débris cartilagineux en produisant un liquide visqueux et jaunâtre. Dès que l'épanchement synovial est important, l'hyperpression créée accentue les douleurs qui peuvent être ressenties par le patient dans la partie postérieure du genou. Dans les gonarthroses évoluées, la déformation du membre inférieur est le troisième symptôme: c'est l'usure du cartilage qui déforme le genou en varus ou en valgus. Ces symptômes vont progressivement empêcher au patient de marcher normalement et l'utilisation des cannes peut s'avérer indispensable.

Radiologie

Les radios simples sont indispensables: pratiquées en appui, elles permettent de visualiser un pincement articulaire. La radio de face en appui peut visualiser une arthrose fémoro tibiale interne ou externe. Il faut également étudier l'articulation fémoro-patellaire avec des vues axiales de la rotule; l'arthrose fémoro patellaire isolée est rare et s'accompagne de douleurs invalidantes à la montée et descente des escaliers.

Traitement médical et chirurgie de l'arthrose du genou

Le traitement de l'arthrose du genou est, au début, essentiellement médical. Le but est de soulager la douleur. Dès que le traitement médical n'est plus efficace, la chirurgie peut être envisagée.

Dans des arthroses peu évoluées, un lavage articulaire arthroscopique peut permettre de "laver l'articulation"  (comme on change l'huile d'un moteur) et de régulariser des petites lésions méniscales: l'irrigation avec du sérum physiologique comporte l'ablation des débris de cartilage, source d'inflammation, et donne souvent un bon soulagement, même si celui ci est temporaire (quelques mois ou années).

Mais les deux plus importantes possibilités thérapeutiques chirurgicales sont les ostéotomies et les prothèses du genou.

L'ostéotomie du genou corrige l'axe du membre inférieur de façon à reporter le poids du malade sur le compartiment opposé dont le cartilage est sain. La prothèse totale du genou remplace, par contre, le cartilage détruit.

Enfin malheureusement la greffe de cartilage n'est pas indiquée, à l'heure actuelle, lors d'une arthrose "en miroir". La greffe de cartilage trouve sa meilleur indication chirurgicale lors d'une perte localisée et ponctuelle sur une surface, comme dans les séquelles d'une ostéochondrite disséquante ou encore dans les séquelles d'un traumatisme du genou avec une perte de cartilage isolée.

Kinésithérapie et rééducation

La rééducation est essentielle dans l'obtention d'un bon résultat. Les objectifs de la rééducation du genou après la mise en place d'une prothèse ou une ostéotomie sont actuellement bien établis. Le but est, en tout cas, de commencer la mobilisation immédiatement après l'intervention. Vous devrez compter entre 4 à 6 semaines avant de retrouver une autonomie complète.

(Dans le site vous pouvez trouver des indications d'ordre général: il est en tout cas nécessaire de suivre "à la lettre" les indications de votre chirurgien traitant et de votre kinésithérapeute.)

Questions: arthrose du genou

• Y a-t-il des complications?

Oui: la mise en place d'une prothèse peut donner des complications précoces et tardives.

Parmi les complications précoces il y a la rare nécrose cutanée, la phlébite, l'hématome, la paralysie du nerf sciatique poplité externe, fracture du tibia ou fémur ...: ces complications de fréquence comprise entre 0,3 et 2 % selon les différentes études peuvent être graves et nécessiter des gestes chirurgicaux complémentaires.  L'infection est rencontrée dans moins de 1% des cas. Tous les efforts sont fait pour éviter sa survenue. Elle est redoutable et nécessite souvent reintervention et administration d'antibiotiques.

Parmi les complications tardives il y a le descellement de la prothèse, souvent liée à l'usure du polyéthylène. L'infection survient rarement à distance: elle est le fait de la localisation des microbes qui transportés par le sang se fixent sur l'implant. Il faut donc qu'il existe un foyer infectieux à distance: panaris, ostéite, infection urinaire ou dentaire ...  Les foyers doivent être traqués et traités.

 

• Combien de temps faut-il envisager avant de marcher?

En général la reprise de l'appui se fait assez rapidement: selon l'état de santé du patient, un, deux ou trois jours après l'intervention. Bien évidemment pour les premiers pas, votre kinésithérapeute vous aidera à marcher avec deux cannes ou un déambulateur. Pour une marche extérieure

• Combien de jours d'hospitalisation faut-il prévoir?

L'hospitalisation est en général de dix jours: s'agissant d'une intervention lourde, un séjour dans un centre de rééducation est le plus souvent conseillé.  

• Je n'aurais plus mal après ...?

Le but d'une prothèse de genou  est celui de soulager la douleur: en règle générale, pour le 95% des patients opérés, les douleurs ont disparu un an après la mise en place de la prothèse de genou. Souvent, en effet, le genou opéré d'une prothèse s'améliore tout au cours de la première année.

 

• Après combien de temps puis-je rentrer à la maison?

Le retour à domicile est envisagé le plus souvent à la sortie du centre de rééducation, 3 semaines à 8 semaines après l'intervention. Certains patients jeunes, très bien entourés, peuvent rentrer à domicile après l'hospitalisation en chirurgie, 10 jours après l'intervention: ce n'est pas la règle.

• Puis-je prendre une douche?

L'hygiène personnelle avant et après toute intervention en chirurgie orthopédique est capitale: néanmoins, il ne faut pas mouiller la plaie -en prenant un bain par exemple- , car le risque d'infection est élevé si la cicatrisation n'est pas obtenue. Actuellement il existe la possibilité d'appliquer des pansements étanches, qui peuvent permettre de prendre une douche sans souci.

 

• Quand faut-il ôter les fils ou agrafes de suture?

Les fils tombent d'eux mêmes en 10-15 jours, si ils sont résorbables. Sinon, il faut les ôter (agrafes ou fils) environ 14 jours après l'intervention (et vous n'aurez pas mal ....).