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Coiffe des rotateurs de l'épaule

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Écrit par Garotta Lorenzo   
Souvent la rupture des tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule est liée à un traumatisme provoqué par une chute sur le membre supérieur . Une luxation de l’épaule peut provoquer une lésion de la coiffe des rotateurs (en particulier chez les patients plus âgés…).

 

Toutefois différents facteurs anatomiques  peuvent être liés à cette rupture :

- un bec acromial agressif peut être à l’origine d’un accrochage entre les tendons et l’acromion à l’origine d’une souffrance tendineuse. Il s’agit du classique conflit sous acromial.

Mais il y a d’autres conflits :

- en particulier chez les jeunes sportifs on peut  retrouver des lésions partielles de la face profonde des tendons de la coiffe des rotateurs. Il s’agit du "conflit postérieur" entre la glène et le tendon du sus épineux, en rotation externe décrite par Gilles WALCH en 1993.

L’arthroscopie de l’épaule a amélioré les suites post opératoires dans la chirurgie de la coiffe des rotateurs.

 

Symptomes

Une rupture de la coiffe des rotateurs se manifeste avec des douleurs nocturnes : souvent les patients ont du mal à dormir sur l’épaule atteinte par cette pathologie.

La localisation de la douleur est importante.

Une douleur localisée

- dans la partie antérieure peut être à l’origine d’une souffrance du chef long du biceps ou du tendon sous scapulaire.

- dans la partie plus postérieure de l’épaule peut être le symptome d’une rupture du tendon du sus épineux

 

A l’examen clinique on retrouve une rotation interne limitée et douloureuse.

Il y a différents tests spécifiques  qui peuvent montrer la souffrance des différents tendons de l’épaule (sus épineux – sous épineux – sous scapulaire et long biceps)

Le test d’O-BRIEN peut réveiller la douleur antérieure de l’articulation acromio claviculaire en cas de souffrance ou arthrose acromio claviculaire.

 

Diagnostic et radiologie

Les  radiographies de l’épaule sont indispensables car elles peuvent déjà donner de nombreuses informations :

- la présence d’un bec agressif au niveau de la projection de LAMY peut faire rechercher une pathologie de la coiffe des rotateurs liée à un conflit sous acromial .

- une échographie peut montrer des lésions de la coiffe des rotateurs

- toutefois l’arthrographie associée à un arthroscanner ou une IRM sont les examens de choix pour le chirurgien orthopédiste qui s’occupe de la chirurgie  de l’épaule

 

Traitement

Médical ou chirurgical différent selon la pathologie :

- une simple tendinite de la coiffe des rotateurs peut être traitée avec un traitement médical  ou une acromioplastie sous arthroscopie

- une rupture de la coiffe des rotateurs peut être suturée sous arthroscopie  ou à ciel ouvert.

- si la rupture de la coiffe des rotateurs est massive certains chirurgiens préfèrent des interventions à minima avec une ténodèse ou ténotomie du long biceps.

 

 

Rééducation de l'épaule

La rééducation de l’épaule est indispensable pour pouvoir obtenir un bon résultat.

Il faut retrouver la mobilité complète, passive de l’épaule avant de travailler en actif ou avec des poids pour éviter une capsulite rétractile

(dans le site vous allez trouver des indications d’ordre général : dans tous les cas il est essentiel de suivre à « la lettre «  les indications de votre chirurgien ou de votre kinésithérapeute traitant)


Mise à jour le Jeudi, 09 Juin 2011 07:38