Arthroscopie du coude

L’arthroscopie du coude est une technique chirurgicale qui permet aujourd’hui de pratiquer des interventions de plus en plus complexes avec des suites post opératoires plus simples. Ceci est lié au fait que la rééducation post opératoire est plus simple et moins douloureuse par rapport à la chirurgie classique à ciel ouvert. Nombreuses sont les  pathologies qui peuvent être traitées sous arthroscopie : certaines raideurs du coude, l’ablation des corps étrangers intra articulaires, les séquelles de luxation, les infections, les épicondylites…. Le traitement arthroscopique est ce jour bien codifié pour chaque pathologie.

Historique

L’arthroscopie du coude a eu souvent une mauvaise réputation, car il s’agit d’une articulation difficile à explorer. Toutefois l’amélioration des connaissances anatomiques et de la technologie arthroscopique a permis de standardiser la technique et préciser les indications.

Les premières publications (1) dans les années 30  parlent d’une articulation impossible à explorer. 50 ans plus tard (années ‘80), les publications rapportent toujours plutôt les complications que les résultats (2-3-4). Seulement plus tard dans les années 1990-2000, grâce aux études de Bernard Morrey et O’Driscoll (5) l’arthroscopie du coude se démocratise et en particulier on explique comment éviter les risques de cette procédure.

Anatomie chirurgicale du coude.

Pour pouvoir pratiquer une arthroscopie du coude, il faut connaître l’anatomie « tridimensionnelle » entre l’espace intra articulaire et ses relations extra capsulaires.

Le nerf médian et son vaisseau sont séparés de l’articulation du muscle brachial antérieur (qui doit rester la limite à ne pas dépasser en cas de capsulectomie antérieure sous arthroscopie).

Le nerf cubital se trouve à coté de la capsule en postéro médial

Le nerf radial se trouve en face de la tête radiale, pas loin des voies d’accès antéro latérales.

Technique chirurgicale et arthroscopie.

Le patient est installé en décubitus latéral. L’avantage par rapport au décubitus ventral est la facilité d’accès aux voies respiratoires pour l’anesthésiste. Les repères anatomiques et les voies d’accès peuvent être dessinés avant l’incision.  La plupart du temps elle se réalise sous anesthésie générale, pour le confort du patient.

Pour limiter les risques vasculaires et nerveux on peut adopter certaines astuces : avec le coude fléchi à 90°, l’articulation est remplie de sérum physiologique: cela permet d’éloigner le nerf radial. Petite incision avec une lame de onze, uniquement au niveau de la peau pour éviter un neurone : compléter l’accès avec une pince Kelly, après l’incision superficielle. Utiliser des écarteurs intra articulaires pour améliorer la vision ; vérifier sous le controle de la vue la pointe des instruments, avant de les actionner et les orienter dans la position inverse par rapport aux nerfs. Eviter l’aspiration avec le shaver, si on est près des structures nerveuses. Prendre du temps avant de reséquer la capsule près des nerfs. Chez les patients déjà opérés du nerf cubital, il semble logique d’explorer le nerf cubital à ciel ouvert, le protéger et seulement ensuite réaliser la voie d’accès antéro interne.

Rééducation et physiothérapie

La rééducation du coude opéré est capitale pour obtenir un bon  résultat ; elle est réalisée selon des protocoles bien codifiés. En général, l’arthroscopie du coude permet une récupération des amplitudes plus rapide, car la douleur est moins importante, par rapport à la chirurgie à ciel ouvert. Le but est de commencer au plus tôt la rééducation pour éviter la raideur et l’atrophie musculaire.

(Dans le site vous pouvez trouver des indications d'ordre général: il est en tout cas nécessaire de suivre "à la lettre" les indications de votre chirurgien traitant et de votre kinésithérapeute.)

Bibliographie 

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