Kneecap surgery for instability and dislocation: trochleoplasty, tibia tubercle transfer.

Written by Garotta Lorenzo

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L'abbassamento della rotula è un gesto primordiale nella chirurgia dell'instabilità rotulea. La tecnica chirurgica per abbassare una rotula alta, prevede il distacco, a livello dell'apofisi tibiale anteriore, di un frammento osseo sufficientemente lungo (almeno 6 cm.) . La fissazione chirurgica è assicurata da due viti corticali, fissate in compressione, perpendicolari alla cresta tibiale (foto n°1).

La trocleoplatica è un gesto chirurgico che permette di creare una gola della troclea concava, nel caso in cui essa sia piatta o addirittura convessa. Si può lavorare sia sulla parte esterna del femore (intervento secondo Albee), sia eliminando l'osso sotto-condrale, rispettando la cartilagine(intervento secondo H. Dejour e G. Walch). Nella foto n°2 , la linea tratteggiata rossa mostra il profilo della troclea da ottenere per evitare la lussazione.

La tecnica chirurgica di trasposizione e medializzazione dell'A.T.A. (apofisi tibiale anteriore), isolata senza abbassamento della rotula, permette di correggere la TA-GT (definito qualche anno fa come il segno clinico della baionetta). Un frammento osseo sufficientemente lungo (almeno 6 cm.) viene trasposto medialmente di qualche mm (secondo lo studio della TA-GT realizzato alla TAC.). La fissazione chirurgica è assicurata da una sola vite corticale, fissata in compressione, leggermente ascendente : la fig. n°3 ne mostra i dettagli.

La plastica del muscolo vasto mediale è realizzata dopo aver sezionato l'alare esterno. Lo scopo di tale intervento è quello di correggere il tilt rotuleo. Alla fine dell'intervento, la rotula deve essere orizzontale e non più lussabile (foto n°4).

Attualmente l'intervento di plastica del muscolo vasto mediale è stato sostituito dalla ricostruzione del legamento femoro patellare mediale.

Foto n°1: Abbassamento della rotula

abbassamento rotula