TKA (2)

 Mise en place des instruments de coupe postérieure (attention à la rotation externe fémoral ...)

Sur un genou varum, avec un valgus de 7° du guide centromédullaire, la coupe distale est plus importante en interne. Il faut retrouver la même résection au niveau de la coupe postérieure (couper les mm. en moins qu'on visualise bien sur le profil ...)

Coupe postérieure à la scie oscillante

Détermination de la taille fémorale

La coupe fémorale postérieure emporte la même quantité d'os sur chaque condyle que la coupe fémorale distale en emporte sur chaque condyle. Le plus souvent, en cas de AFTE, la coupe fémorale distale emporte moins de condyle externe que de condyle interne. De même la coupe fémorale postérieure doit emporter moins de condyle externe que de condyle interne. Ceci conduit à une rotation externe du composant fémoral. Cette rotation externe n'est pas systématique (notamment dans le genou varum elle est souvent nulle).

Nettoyage de l'échancrure intercondylienne et section du LCP

Contrôle de la laxité en flexion (si vous avez un genou serré en interne, un release interne ou un release du LLI "en damier" selon Ph. Neyret peut être envisagé  ...) Dans les grandes déformation seulement le LLI est desinséré sur le tibia.

Mise en place du tenseur en extension

et coupe distale du fémur en flexion

Coupe antérieure et des chanfreins

Insertion prothèse fémorale d'essai

Coupe échancrure intercondylienne

Prothèse tibiale d'essai

Contrôle de la laxité en flexion et en extension

Coupe de la rotule en mesurant son épaisseur (il ne faut pas se retrouver avec un pastille rotulienne de moins de 15 mm.)

Coupe rotulienne: à noter qu'il faut couper plus en interne qu'en externe.

Trous d'encrage au niveau rotulien

Ciment au niveau du tibia avec le genou en hyper flexion

Ciment au niveau du fémur ....

....  et de la rotule en extension