Reeducação do joelho após enxerto do ligamento cruzado anterior utilizando o terço médio do tendão parelar fixado com dois parafusos de interferência (Kenneth Jones)
(sem sutura meniscal)
(No site é possível encontrar as indicações gerais: mas é, em todo caso, necessário seguir a “risca” as orientações de seu médico e fisioterapeuta.)
( clique aqui para o protocolo cronológico geral ...)
Mobilidade
O joelho é mobilizado imediatamenete após a intervenção: a flexão esperada nos primeiros 15 dias é de 110° à 120°, por uma mobilização suave e progressiva. Flexão completa (calcanhar – nádega) é obtida normalmente após 90 dias. A extensão é recuperada imediatamene no pós operatório, sem risco ao enxerto. (biblio art.1). A hiperextensão (fisiológioca no recurvato) não deve ser recuperda, mesmo que exista um recurvato contralateral. As vezes o cirurgião recomenda um discreto flexo de proteção (de 5°) nos primeiros 45 dias para evitá-la.
Despertar muscular e musculação
O despertar muscular, principalmente do vasto interno, é o primeiro objetivo no pós operatório.
Para obtê-lo, é proposto:
· Eletro-estimulação: facilita o despertar muscular (biblio art. 2)
· os exercícios são praticados em cadeia cinética fechada. Significa realizar os exercícios de reforço muscular com o pé apoiado. A contração isométrica (contração sem movimento articular) é um complemento útil. O trabalho em cadeia aberta é interessante no final do progrma de reeducação antes de retornar aos treinos. O isocinetismo é desaconselhado nos primeiros 4 meses: no entanto é muito útil na avaliação muscular antes de retornar ao esporte. (biblio art. 3 e 4).
Reeducação proprioceptiva
A propriocepção tem um lugar importante após enxerto do LCA . Esse tipo de reeducação não apresenta riscos ao enxerto, e faz parte da prevenção da reruptura. Um estudo realizado pela equipe do Prof. Cerulli (biblio art. 5) com 600 jogadores de futebol, dos quais 300 realizaram um trabalho proprioceptivo junto ao treinamento, mostrou num período de três anos, 10 lesões do LCA no grupo “propriocepção”, contra 70 lesões nos jogadores que somente realizaram o treinamento normal.
Alongamentos
Muito importante: é preciso associá-los à musulação.
Tala – Joelheira
Os autores aconselham uma tala no pós-operatorio imediato em torno 20°de flexão. Ela protege o transplante, principalmente nas primeiras horas após a intervenção evitando uma hiperextensão acidental. Ela será abandonada 10-15 dias após a intervenção.
Uma joelheira, pelo contrário não é necessária : nenhum estudo mostrou sua eficácia. Sua única vantagem é o conforto do paciante. Alguns pacientes se sentem melhor com um joelheira ao retornarem aos esportes, mas ela não tem qualquer função mecânica. Alguns autores acreditam que ela facilita uma resposta proprioceptiva.(biblio art. 6)
Muletas
Os autores recomendam andar com apoio total em 20 – 30 dias após a cirurgia ligamentar. Nos primeiros dias, apoio parcial é permitido.
Bibliografia
P. Chambat, Ph. Neyret, M. Bonnin, D. Dejour . " Sport et rééducation du membre inférieur. Actualités dans la rééducation. " Sauramps Medical - 2001
Art. 1 : Wascher e al. "Direct in vitro measurement of force in the cruciate ligaments." J.Bone Joint Surg. (am) 1993; vol. 75
Art. 2 : Snyder-Mackler L. - Ladin Z. - Schepsis A.A. et al. "Elecrical stimulations of the thigh muscles after the reconstruction of the ACL." J. Bone Joint Surg. 1991; 73A, 1025:1035
Art. 3 : Middleton P. Isocinetisme et rééducation des lésions du LCA. Actualités dans la rééducation, Lyon Octobre 1997: 68.
Art. 4 : Middleton P. et al. "Rééducation après ligamentoplastie du LCA par la technique du DIDT: variantes par rapport au protocole après transplant libre au tendon rotulien." Sport Med. 2001 ; 129, 18:20.
Art. 5 : Caroffa A., Cerulli G., Proietti M., Aga G., Rizzo A. "Prevention of anterior cruciate ligament injuries in soccer." Knee Surg. Sports Traum. Arthr. 1996, 4; 19:21.
Art. 6 : Tolin B.S., Friedman M.J. "Autograft reconstruction of the antrerior cruciate ligament-semitendinous reconstruction. In Jackson D. W. et al. (eds). The anterior cruciate ligament. Current and future concepts." Raven Press Ltd. New York, 1993;305:324.