ligamento cruzado anterior do joelho on line

Anatomia

A articulação do joelho contém os dois ligamentos cruzados que tem a função de impedir o movimento de translação anterior ou posterior da tíbia em relação ao fêmur (controle do falseio sagital). Eles se chamam cruzado, porque se cruzam no centro da articulação. (mais detalhes ...)

O que é preciso saber ...

A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é ligada a atividade esportiva em 85% dos casos (futebol, esqui, rugby, handbol, etc.) : é uma lesão frequente, invalidante e evolutiva. O tratamento cirurgico (é confiável hà mais de 15 anos) e a fisioterapia ocupa um lugar essencial. A ruptura ou lesão total do ligamento cruzado anterior no jovem esportista necessita, na maior parte das vezes, de um tratamento cirúrgico. Porém, não é necessário se precipitar a fazer a cirurgia. A prática do esporte com um joelho instável (na presença de uma ruptura do LCA) é desaconselhada. O tratamento conserador (não cirúrgico) tem seu lugar para pacientes mais idosos sem ambição de praticar esportes. A ruptura do ligamento pode favorecer as lesões meniscais. Na medida do possivel é preciso tentar a reconstrução do ligamento cruzado anterior antes do aparecimento destas. Contudo, nos casos de lesões meniscais associadas, se possível, o tratamento cirúrgico visa uma sutura da lesão meniscal associada a reconstrução ligamentar. A evolução de uma lesão não tratada em um jovem esportista é, normalmente, artrose (desgaste da cartilagem) 20-30 anos após a ruptura inicial.

Sintomas na fase aguda

A ruptura do ligamento cruzado anterior é observada frequentemente no contexto espotivo quando o quadríceps é fortemente contraído (após um salto, chute no vazio, ...). A ruptura ligamentar pode igualmente ocorrer nos entorses clássicos do joelho, em valgo e rotação externa ou varo e rotação interna e quando se realiza rotação do joelho com o pé fixo no solo (choque no futebol...). Um estalo é percebido pelo paciente, e uma sensação de deslocamento. A dor tem intensidade variável, que é explicada pela inchaço que tensiona a capsula articular.

Diagnóstico

(vídeo ressalto) (vídeo lachman-trillat)

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico do joelho: no caso de lesão recente, o exame é realizado de maneira a não causar dor. A punção articular com presença de sangue (hemoartrose): é indicativa de uma ruptura ligamentar. É esperado um flexo do joelho e o teste de lachman-Trillat pode confirmar a ruptura do ligamento cruzado anterior. O teste do ressalto ou pivot shift teste é difícil de se realizar na fase aguda devido a dor.

Imagens

(Detalhes)

As radiografias simples são necessárias pois podem mostrar a presença de lesões ósseas (espinhas tibiais, côndilo externo). A radiografia de frente do joelho pode mostrar a fratura de Segond, patognomônica de uma lesão do LCA. As radiografias ativas (Lachman radiológico, Telos) são utilizadas na pesquisa de instabilidade importante. A RM (Ressonancia magnética) é o exame mais confiável para o diagnóstico da ruptura dos ligamentos e lesões meniscais, mas sua realização e interpretação necessitam grande experiencia.

Cirurgia

(imagens)

As técnicas cirúrgicas utilizadas para reconstrução do ligamento cruzado anterior são realizadas por artroscopia. Na grande maioria das vezes, é possível utilizar um enxerto autólogo (tendão do próprio paciente): os enxertos mais utilizados são o terço médio do tendão patelar, tendões da pata de ganso ou flexores do joelho (semi-tendinoso e grácil) ou o tendão da fascia lata. Este tendão é posicionado no lugar do ligamento cruzado anterior rompido (posição anatômica). O transplante escolhido é fixado no femur e na tíbia por parafusos de interferência ou outros sistemas de fixação. Ocasionalmente, nas grandes instabilidades crônicas ou esportistas de ‘’risco’’, um reforço externo extra articular é realizado para proteger o enxerto.

A experiência nos mostrou que a sutura do ligamento cruzado anterior rompido (bibliografia) ou a utilização de ligamentos artificiais, não apresentaram bons resultados na cirurgia do ligamento cruzado anterior.

Reeducação

(detalhes)

A reeducação é essencial para obtenção de um bom resultado . Os objetivos da reeducação do joelho após enxerto do ligamento cruzado anterior são bem estabelecidos atualmente. A reeducação é sempre diferente em função da técnica cirúrgica realizada, e principalmente o tipo de enxerto e sua fixação. O objetivo é, em todo caso, de começar a mobilização imediatamente após a intervenção.

(No site é possível encontrar as indicações gerais: é, em todo caso, necessário seguir a ‘’risca’’ as orientações de seu médico e seu fisioterapista.)

Questões frequentes

(Detalhes)

Quanto tempo é preciso até retornar a prática esportiva após reconstrução do LCA?

Terá uma cicatriz? De que tamanho ? (foto)

Quanto tempo até retornar ao trabalho após reconstrução do LCA?

Quantos dias de internamento são necessários?

E se eu não for operado ?

Após quanto tempo poderei dirigir um carro?

Como tomar banho após a cirurgia?

Quando é preciso retirar os pontos?