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Arthrose du genou  

Arthrose du genou: que  faut-il  savoir ...

L'articulation  du genou comporte, comme toutes articulations, une surface cartilagineuse: une usure progressive du cartilage conduit à l'arthrose. Lorsque l'usure du cartilage atteint la surface osseuse et le contact articulaire se fait os contre os "en miroir", la douleur peut être  sévère et l'impotence fonctionnelle maximale. Le traitement de l'arthrose est médical, dans un premier temps, chirurgical dans la suite.

Les causes de la gonarthrose (arthrose du genou) sont nombreuses.

L'excès du poids est sûrement un facteur favorisant.  Une anomalie d'axe des deux membres inférieurs (genu varum ou genu valgum) peut également conduire à une usure du cartilage.  Maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, chondrocalcinose, hémophilie...), maladies de l'os au niveau des condyles fémoraux (ostéonecrose), ou encore les séquelles des fractures autour du genou et la rupture du ligament croisé antérieur ou des ménisques et le vieillissement peuvent être responsables d'une gonarthrose.  

La douleur au niveau du genou est le premier symptôme de l'arthrose: elle peut être  invalidante et progressive. Elle est accentuée par l'activité (marche, montée et descente des  escaliers). C'est la douleur, en général, qui conduit le patient consulter le médecin. Le genou enflé ou gonflé est le deuxième symptôme: c'est la membrane du genou (membrane synoviale) qui réagit à la présence des débris cartilagineux en produisant un liquide visqueux et jaunâtre. Dès que l'épanchement synovial est important, l'hyperpression créée accentue les douleurs qui peuvent être ressenties par le patient dans la partie postérieure du genou.                                          Dans les gonarthroses évoluées, la déformation du membre inférieur est le troisième symptôme: c'est l'usure du cartilage qui déforme le genou en varus ou en valgus. Ces symptômes vont progressivement empêcher au patient de marcher normalement et l'utilisation des cannes peut s'avérer indispensable.

Imagerie   

(Détails)

Les radios simples sont indispensables: pratiquées en appui, elles permettent de visualiser un pincement articulaire. La radio de face en appui peut visualiser une arthrose fémoro tibiale interne ou externe. Il faut également étudier l'articulation fémoro-patellaire avec des vues axiales de la rotule; l'arthrose fémoro patellaire isolée  est rare et s'accompagne de douleurs invalidantes à la montée et descente des escaliers.     

Traitement

Chirurgie

(cliquez ici pour voir des images chirurgicales)

Le traitement de l'arthrose du genou est, au début, essentiellement médical. Le but est de soulager la douleur. Dès que le traitement médical n'est plus efficace, la chirurgie peut être envisagée. 

Dans des arthroses peu évoluées, un lavage articulaire arthroscopique peut permettre de "laver l'articulation"  (comme on change l'huile d'un moteur) et de régulariser des petites lésions méniscales: l'irrigation avec du sérum physiologique comporte l'ablation des débris de cartilage, source d'inflammation, et donne souvent un bon soulagement, même si celui ci est temporaire (quelques mois ou années).

Mais les deux plus importantes possibilités thérapeutiques chirurgicales sont les ostéotomies et les prothèses du genou. L'ostéotomie du genou corrige l'axe du membre inférieur de façon à reporter le poids du malade sur le compartiment opposé dont le cartilage est sain. La prothèse totale du genou remplace, par contre, le cartilage détruit.

Enfin malheureusement la greffe de cartilage n'est pas indiquée, à l'heure actuelle, lors d'une arthrose "en miroir". La greffe de cartilage trouve sa meilleur indication chirurgicale lors d'une perte localisée et ponctuelle sur une surface, comme dans les séquelles d'une ostéochondrite ou encore dans les séquelles d'un traumatisme du genou avec une perte de cartilage isolée.

(détails)

La rééducation est essentielle dans l'obtention d'un bon résultat. Les objectifs de la rééducation du genou après la mise en place d'une prothèse ou une ostéotomie sont actuellement bien établis. Le but est, en tout cas, de commencer la mobilisation immédiatement après l'intervention. Vous devrez compter entre 4 à 6 semaines avant de retrouver une autonomie complète.

(Dans le site vous pouvez trouver des indications d'ordre général: il est en tout cas nécessaire de suivre "à la lettre" les indications de votre chirurgien traitant et de votre kinésithérapeute.)

(Détails)

Qu'est ce qu'une prothèse de genou ?

Y a-t-il des complications?

Combien de temps faut-il envisager avant de marcher ?

Combien de jours d'hospitalisation faut-il prévoir ?

Je n'aurais plus mal après ...?             

Après combien de temps puis-je rentrer à la maison ?

Faut-il prévoir un séjour dans un centre de rééducation ? 

Puis-je prendre une douche?

Quand faut-il ôter les fils de suture?       

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