legamento crociato anteriore
Ligament croisé antérieur |
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| Écrit par Garotta Lorenzo | |
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Advertise - Pubblicitè - Pubblicità Ligament croisé antérieur: anatomie
L'articulation du genou comporte les deux ligaments croisés dont la fonction est celle d'empêcher un mouvement de translation antérieure ou postérieure du tibia par rapport au fémur (contrôle du débattement sagittal). Ils s'appellent croisés, car ils se croisent au centre de l'articulation.
Ligament croisé antérieur: que faut-il savoir...
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) du genou est liée à l'activité sportive dans le 85% des cas (football, ski, rugby, handball etc.): il s'agit d'une lésion fréquente, invalidante, évolutive. Le traitement chirurgical (devenu fiable depuis plus de 15 ans) et la kinésithérapie ont une place essentielle. La rupture ou lésion totale du ligament croisé antérieur chez le jeune sportif nécessite, la plus part du temps, un traitement chirurgical.
Par contre, il n'est pas nécessaire de se précipiter pour se faire opérer. La pratique du sport avec un genou instable (c'est à dire en présence d'une rupture du LCA) est déconseillée. Le traitement peut être conservateur (non chirurgical) chez des patients sans ambitions sportives, plus âgés. La rupture du ligament peut se compliquer de lésions méniscales. Dans la mesure du possible il faut chercher à reconstruire le ligament croisé antérieur avant la survenue de celles ci. Cependant, en cas de lésion méniscale associée, si possible, le traitement chirurgical envisage une suture de la lésion méniscale associée à la reconstruction du ligament. L'évolution d'une lésion non traitée chez le jeune sportif peut amener à une arthrose (usure du cartilage) 20-30 ans après la rupture initiale.
Ligament croisé antérieur: symptômes à la phase aigue
La rupture du ligament croisé antérieur s'observe très souvent dans un contexte sportif alors que le quadriceps est fortement contracté (réception d'un saut, shoot dans le vide ...). La rupture ligamentaire peut également survenir lors des classiques entorses du genou, lors d'un contact appui (placage au rugby, choc au foot...) en valgus et rotation externe, en varus et rotation interne. Un craquement est ressenti par le patient de même q'une une sensation de deboitement (voir la video d'une rupture chez un footballeur) . La douleur est d'intensité variable, parfois expliquée par la présence d'un épanchement qui met en tension la capsule articulaire.
Ligament croisé antérieur: diagnostic
Le diagnostic repose sur l'interrogatoire et l'examen clinique du genou: en cas de lésion récente, cet examen est conduit de façon à ne pas réveiller la douleur. La ponction d' un épanchement peut montrer la présence du sang (hémarthrose): elle est évocatrice d'une rupture ligamentaire. Un flexum est toujours recherché et le test de lachman-Trillat (video) peut confirmer la rupture du ligament croisé antérieur. Le test du ressaut ou jerk test ou pivot shift test (video) est plus difficile à rechercher lors de la phase aigue à cause de la douleur.
Ligament croisé antérieur: radiologie et IRM
Les radios simples sont nécessaires car elles peuvent montrer la présence des lésions osseuses (épines tibiales, encoche du condyle externe). La radio de face du genou peut montrer la fracture de Segond, évocatrice d'une lésion du LCA. Des radios dynamiques (Lachman radiologique, Telos) peuvent être très utiles à la recherche d'une laxité importante. L'IRM (Résonance magnétique) est l'examen plus fiable pour le diagnostic de rupture des ligaments et des ménisques, mais sa réalisation et son interprétation nécessitent beaucoup d'expérience.
Ligament croisé antérieur: chirurgie
Les techniques chirurgicales utilisées pour reconstruire le ligament croisé antérieur du genou sont pratiquées sous arthroscopie. Dans la plus part des cas il est possible d'utiliser une greffe autologue (c'est à dire un tendon du même patient): les greffes les plus utilisées sont le tiers moyen du tendon rotulien, les tendons de la patte d'oie (droit interne et demi-tendineux) ou le tendon du fascia lata. Ce tendon est positionné en lieu et place du ligament croisé antérieur rompu (position anatomique). Le transplant ainsi choisi est fixé au niveau du fémur et du tibia à l'aide des vis d'interférences ou autres systèmes de fixation. Parfois, dans des laxités évoluées ou chez des "sportifs à risque", une plastie d'addition extra articulaire complementaire s'avère nécessaire pour protéger la greffe. L'expérience nous a bien montré que la suture directe du moignon du ligament croisé antérieur rompu (bibliographie*) ou l'utilisation des ligaments artificiels, ne donnent pas des bons résultats dans la chirurgie du ligament croisé antérieur. Ligament croisé antérieur: rééducation - Kinésithérapie La rééducation et la kinésithérapie du genou est essentielle dans l'obtention d'un bon résultat. Les objectifs de la rééducation du genou après greffe du ligament croisé antérieur sont actuellement bien établis. La rééducation est toutefois différente en fonction de la technique chirurgicale et, en particulier, de la greffe utilisée et de sa fixation. Le but est, en tout cas, de commencer la mobilisation immédiatement après l'intervention. New: "La réhabilitation du sportif blessé" Dans le site vous pouvez trouver des indications d'ordre général: il est en tout cas nécessaire de suivre "à la lettre" les indications de votre chirurgien traitant et de votre kinésithérapeute.
Ligament croisé antérieur: Questions frequentes
Combien de temps faut-il envisager avant la reprise du sport après greffe du LCA? Les sports de contact (football, rugby, handball, etc.) sont repris de 6 à 9 mois après l'intervention.
Il y aura une cicatrice? De quelle taille ? Oui: l'intervention intra articulaire est réalisée sous arthroscopie, mais une incision est nécessaire pour prélever la greffe. La cicatrice pour le prélèvement des tendons de la patte d'oie est plus courte et "esthétique". Pour le prélèvement du tendon rotulien la cicatrice est d'environ 6 à 8 cm. En cas de technique à deux voies une petite cicatrice externe, inférieure à 2 cm., est nécessaire.
Combien de jours d'hospitalisation faut-il prévoir? L'hospitalisation est courte: en général de 3 à 5 jours.
Et si je ne me fais pas opérer? On propose à un sujet sportif qui présente une rupture du ligament croisé antérieur s'il veut continuer à pratiquer des sports comportant pivot (contact) de reconstruire son ligament croisé antérieur: la poursuite des activités sportives sans LCA, peut amener à une rupture des ménisques et plus tard à des dégâts cartilagineux (voir à une véritable arthrose du genou).
Combien de temps d'arrêt de travail (ou école) faut-il prévoir après une greffe du ligament croisé antérieur sous arthroscopie ? Pour l'école il faut prévoir un arrêt d'une quinzaine de jours: pour un travail "physique" (maçon, électricien etc.) il faut prévoir un arrêt de 6 à 9 semaines. Pour un travail de force 3 mois sont nécessaires.
Après combien de temps de l'intervention puis-je conduire une voiture? Une fois la greffe bien amarrée, les blocs osseux incorporés c-à-d 45 jours après la chirurgie, on peut retrouver une vie quotidienne normale (monter et descendre les escaliers, conduire une voiture...)
Puis-je prendre une douche? L'hygiène personnelle avant et après toute intervention en chirurgie orthopédique est capitale: néanmoins, il ne faut pas mouiller la plaie -en prenant un bain par exemple- , car le risque d'infection est élevé si la cicatrisation n'est pas obtenue. Actuellement il existe la possibilité d'appliquer des pansements étanches, qui peuvent permettre de prendre une douche sans souci.
Quand faut-il ôter les fils ou agrafes de suture? Les fils tombent d'eux mêmes en 10-15 jours, si ils sont résorbables. Sinon, il faut les ôter environ 14 jours après l'intervention (et vous n'aurez pas mal ....).
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| Mise à jour le Mardi, 20 Septembre 2011 09:16 |
